运动与心血管意外（35岁以上这很重要）

yuxin741

运动与心血管意外
适度运动引起的心血管反应和适应一般都是生理性的，对改善和加强心血管的功能有良好的作用。不恰当的体育运动，如不良环境中运动、不合时宜的运动、超过生理承受能力的运动、有先天或后天心血疾病的人运动等，同可能引起和加重心血管系统的病理变化，发生心血管意外，严重者可发生猝死，据国外资料，在运动引起的各种非创伤性意外死亡中，心血管意外占80%以上。所以对运动中心血管意外的预防非常重要。
一 、引起心血管意外的常见疾病
（一）冠心病、心肌梗塞
剧烈运动中或运动后短时间内出现的心肌梗塞称为运动性心肌梗塞。在心肌梗塞病人中，因剧列运动而引发的约占2~5%。运动性心肌梗塞分为二类。一类是以往有冠状动脉病变者，如冠心病动脉粥样硬化，在剧烈运动时，已狭窄的冠状动脉因血液供应不足而发生心肌缺血，可导致心肌梗塞。另一类为冠状动脉造影正常者，这类患者的心肌梗塞可能由运动应急诱发冠状动脉痉挛或血栓形成。如果冠状动脉痉挛持续20分钟以上就可以引起心肌梗塞。
运动中发生心肌梗塞的机制是由于冠状动脉狭窄或痉挛不能满足运动中心脏的血供量、造成心肌缺血、氧供应不足。运动后短时间内发生的心肌梗塞与运动后心肌处于易损期、心肌血液灌流不稳定有关。如心律失常，常见的是频发室性早搏和室性心动过速；儿茶酚胺和自由脂肪酸增加诱发的心律失常、心肌缺血和血栓形成；运动后立即洗热水浴起周围血管扩张使回心血量下降；运动后吸烟诱发冠状动脉痉挛等因素都可引起冠状动脉灌流下降。
运动性心肌梗塞的发生与年龄及运动强度有关。40岁以上的人发生心肌梗塞多为冠心病，在强度不大的运动中也可发生。40岁以下的人发生运动性心肌梗塞多在剧烈运动中或比赛中，尤其是接近终点时发生，其中很多人不是冠心病患者。据报道，近年来40岁以下的发生运动性心肌梗呈明显升趋势。
（二）心肌炎、肥厚性心肌病
心肌炎引起的心血管意外一般多发生在少年和青少年，是大、中、小学校学生运动中意外死亡的主要原因。由于心肌炎往往由病毒感染引起，很多患者在意外发生前一至二周有“感冒”的症状及其它病毒感染性疾病。有些虽无病毒感染疾病，但已经患有慢性心肌炎，在运动中，特别是大负荷量、大强度运动中易发生意外。
肥厚性心肌病患者也多为年轻人，也是发生运动中心血管意外的主要原因。这些患者心脏明显增大、心室壁肥厚，在微细结构上病理改变明显，心功能较正常人明显差。发病前一般没有病毒感染的病史。心瓣膜病和心脏传导系统结构异常也可引起运动中心血管意外。
（三）先天性心血管异常
马凡氏综合症是引起以身体高度为优势项目运动中猝死的重要原因的先天性心血管异常。马凡氏综合症是一种常染色体显性遗传性疾病，主要病变在全身结缔组织，引起骨骼、心血管和眼部病变，表现为身材瘦长、眼晶状体脱出而高度近视、主动脉因结缔组织缺乏而薄弱。主动脉可因运动引起血压增高、血流加快而形成主动脉夹层动脉瘤，动脉瘤可因运动而破裂引起猝死。因为瘦长，常常被选为篮球、排球、跳高等项目运动员。美国著名女排运动员海曼、我国著名男排运动员朱刚，就是马凡氏综合症患者，都是因为在运动时夹层动脉破裂而猝死。所以加强科学选选材和运动医务监督是非常重要的。
冠心动脉先天畸形患者运动中猝死的可能性很大，一般发生于青少年。病变主要是冠状动脉的细小畸形、管壁增厚、心肌因缺血而变性。这些患者平时可能有晕厥史。
其它的一些常见先天性心脏病，如室间隔缺损，因症状明显一般较早发现。治疗也较及时，更易引起家长和学校重视，反而很少发生这类猝死。
综上所述，心血管疾病患者在运动时有较大的危险性，所以应该避免剧烈运动。平时应注意经常进行体检，加强对运动的医务监督。
二、心血管意外的发生机制
运动是心脏病患者发生心血管意外的促进因素，但不是唯一因素。运动中机体内环境的变化、心脏负担加重等原因，可能通过以下几方面引起心血管意外。心血管意外的发生可能是由一方面原因，也可能是几方面原因共同作用的结果。
（一）心肌急性供血不足
运动时机体由于代谢加强，氧需量急剧增加，运动肌肉和心肌的血液需要量增加。心脏活动加强，氧耗量和冠状血流量应相应增加。心肌血流量还与心室舒张期的长短有关，在心室收缩期，流入心肌尤其是左心室的中层和内层心肌的血流受阻，所以心肌主要是在舒张期获得者得供血的。当冠状血管存在病变、心率过快舒张期缩短、冠状动脉痉挛或其他原因限制血流增加，就可引起心肌缺氧、出血或坏死，表现为急性心肌梗塞征象。
运动时由于血液重新分配使肌肉和皮肤血管大量扩张，而内脏血流下降，冠状血管可发生一过性供血不足或者心肌肥厚达一定程度后，运动时血液供应就会发生障碍，也可引起心肌相对性局部缺血。
（二）冠状动脉性栓塞或阻塞
剧烈运动时，可由于血管内膜出血、间质出血或粥样硬化物破裂堵塞冠状动脉，引起心肌缺血、坏死和严重心律失常，导致运动者猝死。其中，青年人单纯阻塞性损害较多见，而梗塞少见。
（三）体液及神经因素
剧烈运动时肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺明显增多，对心肌起毒性作用。又因剧烈运动时植物神经系统平衡失调以及心肌电解质如钾、钠离子的变化，可引起心肌代谢性坏死，同时，这些因素的变化极易引发严重心律失常。但是，冠状动脉造影一般无明显影像学变化。
（四）心脏传导系统紊乱
在运动时发生猝死者，一部分无冠状动脉病变和心肌病变，这部分人猝死的原因是突然发生的严重心律失常。运动员中常见的窦性心动过缓，Q-T间期延长等也会激发心律失常的发生。除已证实的血管先天畸形、动脉瘤外，心脏传导系统的病变或急性紊乱的可能性较大。
三、心血管意外的预防措施
（一）认真做好医学检查工作，识别高危人群
与运动有关的心血管意外病例大多都有器质病变存在，其中不少病例发生意外前被认为是很健康的，有的甚至参加过高水平竞技运动。参加运动训练或比赛前进行体格检查是很重要的，而且每年要认真地进行全面的复查，这样可及早发现潜在的疾病。虽然人心脏的代偿能力是很大的，有些患心血管疾病的人在一段时间内可以负担相当大的运动负荷量，获得较好的运动成绩。但这些人是运动猝死的高危人群，运动能力和成绩都不能作为允许他们参加运动竞赛的理由。在体育教学中，应注意患有先天性、后天性心脏病及最近有“感冒”的学生身体状况，避免不合适的运动负荷量和强度，防止发生心血管意外。猝死者中不少人是猝死家族史的成员，有的亲属是马凡氏综合症，患者或肥厚性心肌病人；有的已犯过多次晕厥发作。这样通过体格检查和病史的调查及时采取预防措施，这类人在运动时发生的心血管意外是完全可以避免的。尤其随着运动竞赛对抗性和对身体的要求的提高，强调这一原则是很必要的。40岁以上的人群中冠心病为运动中猝死的主要原因，因此具有冠心病危险因素的人应视为激烈运动时猝死的高危人群，尽力消除冠心病危险因素的人应视为激烈运动时猝死的高危人群，尽力消除冠心病易患因素（吸烟、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等）或采取相应的预防措施。在进行全面的体格检查和多项特殊检查后，做出相应的评估，给予适当治疗，提供运动处方等，但他们不宜进行激烈的竞技运动和比赛。
二、加强运动时的医务监督
运动员经过长期训练后，心脏的形态、机能和心电图都会出现一些变化，要慎重对待这引起变化。注意鉴别其生理性质。运动员心脏增大多数为运动训练引起的正常心理变化，但也要与肥厚性心肌病等疾病鉴别。运动员中，安静时可见到由于迷走神经张力增高引起的心电图上I度II度房室传导阻滞，运动后可暂时消失，一般对健康、训练比赛无不良影响，但要注意与心肌炎等病因引起的相区别。对运动员中出现的T波变化、束支传导阻滞、心律失常等心电图变化，都应进行全面系统的检查，以除外心脏疾病。对一些难以明确性质的变化，要长期随访。
对运动中发生晕厥的病例应做出全面系统检查，除外有关疾病。对运动中或运动后出现的胸痛、胸闷、胸部压迫感、头痛、极度疲乏等症状应引起足够的注意。若症状明显，应及时中止运动，进行医学检查。
三、坚持科学训练原则
运动训练时应遵循循序渐行、系统性、个别对待、量力而行等训练的科学原则。剧烈运动本身是否对心血管系统有害影响还存在不同的看法。如运动员不遵守训练的科学原则，造成过度训练或过度紧张，则对心血管系统起有害的影响。因过度训练、过度紧张而引起的猝死病案时有报道。
四、遵守运动的卫生原则
应避免运动后立即热水浴，避免暴饮暴食，避免饱食后剧烈运动等。这是涉及遵守运动的卫生原则问题。近年来对“感冒”、“上呼吸道感染”等病后的运动和比赛问题引起更多的重视。患流感、急性扁桃体炎、麻疹等感染后过早参加剧烈运动，均易发生心血管意外。
五、避免恶劣环境中运动
恶劣环境中，特别是患者有心血管系统疾病者在寒冷环境中运动，容易发生心血管意外。如冠心病患者受寒冷刺激后将引起交感肾上腺系统活动加强，造成冠状动脉痉挛、心肌缺血；同时引起外周血管收缩、外周阻力加在，使血压升高，心脏的负荷加重，加上运动负荷使心肌缺血加重，可产生心绞痛，严重者诱发心肌梗、严重心律失常及脑血管意外。所以在寒冷环境中运动前必须做好准备活动。
周永平（浙江大学）

参考文献
1、曲绵域等，实用运动医学，北京科学技术出版社，1996
2、唐培等，非创伤性急死和运动，中国运动医学杂志，1991，10（4）；219
3、高云秋等，运动性心肌梗塞，中国运动医学杂志，1986，5（3）；171
4、陈中伟等，运动医学，上海科技教育出版社，1996
5、浦钧宗等，运动锻炼与心血管意外，中国运动医学杂志，1982，4（2）；103
6、陈灏珠等，实用内科学，人民卫生出版社，1997

liqun

田径的运动猝死率还是很高的,所以在缺乏足够保护和监测情况下,尽量不要挑战自己的心率极限,玩多了会出事情的

轻舞

辛苦你写了那么多！

在我开始写的文章中多次强调过不能因为仪表盘有220的设置就开220的时速问题。
结果遭遇扣屎盆子挖苦讽刺无数。ok
-------------------------所以我现在不说的分界线---------------------------------
出事虽然不是啥好事情，可也起到警示的作用，这种血的教训比任何说教的来得深刻。
多去两回医院啥都明白了。

起码我周围的几个35的爷们。在ICU报过到的。做过几次holter的，我说话没有敢不听的。

角

对于想不断挑战自己心脏极限的同学，应该先把挑战以后的身后事做圆满，这样再走向圆满。

yuxin741

[quote]辛苦你写了那么多！


   ....................

115276826

我有轻度高血压有没事啊？37岁，平时跑步心率在150--185之间。

kingtom

这个不错！！！！！！！！！！！！